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ALLERGIEN GEGEN BESTIMMTE INHALTSSTOFFE IN KOSMETIK
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JA
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WENN JA, WELCHE
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ERKRANKUNGEN
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NEURODERMITIS
SCHUPPENFLECHTE
DURCHBLUTUNGSSTÖRUNGEN
INFEKTIONSKRANKHEITEN
BLUTER
DIABETES
HERPES
HIV-POSITIV
EPILEPSIE
ANDERE
KEINE
BEMERKUNGEN
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EINNAHME VON MEDIKAMENTEN
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KORTISON
ANTIBIOTIKA
BLUTVERDÜNNER
PILLE ODER HORMONE
ANDERE
KEINE
BEMERKUNGEN
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TRAGEN SIE KONTAKTLINSEN?
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NEHMEN SIE NAHRUNGS-ERGÄNZUNGSMITTEL?
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WENN JA, WELCHE?
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IST IHRE HAUT BELASTUNGEN AUSGESETZT? BERUFLICH ODER DURCH OUTDOOR-SPORT, SONNE, SOLARIUM, STRESS, ETC.?
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JA
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WENN JA, WELCHEN?
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HAUTTYP
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NORMALE HAUT
EMPFINDLICHE HAUT
FEUCHTIGKEITSARME UND/ODER TROCKENE HAUT
FETTIGE HAUT
MISCHHAUT
ZU AKNE NEIGENDE HAUT
BEMERKUNGEN
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HAUTZUSTAND
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AUSDRUCKSLINIEN & FALTEN
AUGENRINGE & TRÄNENSÄCKE
ELASTIZITÄTSVERLUST
RÖTUNGEN
TROCKENE STELLEN
MELANINREICHE HAUT
HYPERPIGMENTIERUNG
COUPEROSE
ROSACEA
VERGRÖSSERTE POREN
MILIEN
AKNE
ANDERE
WENN ANDERE, WELCHE
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Was haben Sie bereits unternommen, um die gewünschten Verbesserungen zu erreichen?
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WIE PFLEGEN SIE IHRE HAUT ZURZEIT?
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REINIGUNG
PEELING
GESICHTSWASSER
AUGENPFLEGE
WIRKSTOFFE WIE KONZENTRATE, SEREN, AMPULLEN
MASKE
CREME
MAKE-UP
ANDERE
BEMERKUNGEN, WIE Z.B. WIE OFT - TÄGLICH, UNREGELMÄSSIG., ETC.
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WELCHE PRODUKTE BENUTZEN SIE?
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SIND SIE SCHWANGER ODER STILLEN SIE?
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JA
NEIN
SIND SIE ZURZEIT GESUND?
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JA
NEIN
BEMERKUNGEN
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WEITERE BEMERKUNGEN. Bitte teilen Sie mit, wenn Sie Medikamente einnehmen oder Krankheiten vorliegen. Auch Hinweise zu Implantaten, Prothesen, Herzschrittmacher, Unterspritzungen mit Hyaluronsäure oder Injektionen mit Botolinum Toxin wären sehr hilfreich, da diese für die Behandlung Einschränkungen bedeuten können. 100% Diskretion ist für uns selbstverständlich.
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