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ALLERGIEN GEGEN BESTIMMTE INHALTSSTOFFE IN KOSMETIK
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JA
KEINE
WENN JA, WELCHE
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Antwort erforderlich bei Wimpernverlängerung
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HABEN SIE ALLERGIE GEGEN WIMPERNKLEBER?
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JA
NEIN
WENN JA, GEGEN WELCHE INHALTSSTOFFE
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ERKRANKUNGEN
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AUGENERKRANKUNGEN
BINDEHAUTENTZÜNDUNG
ALOPECIA
HAUTÜBEREMPFINDLICHKEITSREAKTIONEN
KONTAKTDERMATITIS
TROCKENE AUGEN
PLATZANGST/KLAUSTROPHOBIE ODER EPILEPSIE
ANDERE
KEINE
BEMERKUNGEN
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TRAGEN SIE KONTAKTLINSEN?
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JA
NEIN
BEMERKUNGEN
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ICH BESTÄTIGE, DASS ICH ÜBER 18 J ALT BIN.
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JA, ICH BESTÄTIGE.
ICH BESTÄTIGE, DASS ICH NICHT SCHWANGER BIN.
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JA, ICH BESTÄTIGE.
SIND SIE ZURZEIT GESUND?
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JA
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